冲击波疗法：肩袖损伤术后治疗的新选择

肩关节是人体非常重要的关节，连接着上肢与躯干，在上肢运动中起到至关重要的作用，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。

肩袖损伤是因上肢突然牵拉或长期慢性劳损所导致的常见病症。患者常表现为肩部前方或外侧的疼痛，伴随肩关节活动受限及肩部肌肉无力。对于非手术治疗无效的肩袖损伤，手术修复是必要的治疗手段。然而，术后肌肉萎缩可能导致肩部肌肉力量不平衡，进而影响肩关节功能。因此，术后康复训练显得尤为重要。常规康复训练包括多种肩部动作，如屈伸、旋转等，旨在帮助患者逐步恢复肩关节功能，以适应日常生活和工作。然而，部分患者因惧怕疼痛而拒绝按计划训练，这可能延长康复时间并影响康复效果。体外冲击波治疗能刺激机体局部细胞因子释放，有效促进受损的肩袖组织修复，同时缓解疼痛。冯金凤等为探讨肩袖损伤术后患者接受体外冲击波治疗的效果，具体研究如下。

 患者术后使用吊带固定使肩关节处于休息位，制动2～3周。对照组患者接受康复训练，（1）术后4周内：①钟摆运动。患者身体前倾且患肢自然下垂，在无痛或微痛的范围内摆动患肢，10min/次，3次/d；②被动活动。辅助患者取仰卧位，患侧肘关节屈曲90°，缓慢向外旋转或向前抬起，以患者未感受疼痛为宜，10min/次，3次/d；③肌肉等长收缩训练。辅助患者取站立位，患肢紧贴身体，进行收缩三角肌训练，15min/次，3次/d。（2）术后4～6周：①活动度训练。患侧手臂进行前屈、外旋、外展运动，20min/次，1次/d。②肌肉力量训练。患者手持哑铃，进行三角肌和冈上肌的前屈、外展、外旋等方向抗阻运动，15min/次，1次/d。（3）术后7～8周：①主动活动。患者进行肩关节前屈、外展、内旋和外旋活动，应逐渐接近正常活动范围，15min/次，3次/d。②抗阻训练。患者使用更重的哑铃或弹力带进行肩袖肌肉的抗阻训练，15min/次，3次/d。

在上述基础上接受体外冲击波治疗。辅助患者取坐位，暴露肩部，清洁皮肤，触诊并在体表标记压痛点，涂抹耦合剂，设置体外冲击波治疗仪参数：能量密度、压力、冲击次数、频率分别为0.08～0.28MJ/mm²、2.6Bar（1Bar=100kPa）、2000次、10Hz，冲击标记点300次；将肩关节调整至外旋、内旋的受限位置，对关节前侧、后方的软组织区域均进行500次冲击；每次治疗共冲击2000次，剩余冲击次数则平均分配于上斜方肌压痛感区域、肩胛下肌的肌腱损伤区域及前、中、后三角肌区域，1次/周。两组患者均治疗2个月。

冯金凤等临床试验发现，在康复训练基础上结合体外冲击波治疗患者前屈、后伸、内旋、外旋活动度均大于康复训练患者。这一研究结果表明，体外冲击波产生的机械效应可以引起机体细胞发生变化，改善局部的新陈代谢，有助于促进损伤肌腱的再生，还可调节炎症因子，减轻局部炎症反应，增强免疫调节，有助于提高治疗效果，减轻患者疼痛，提高肩关节活动度，缓解肩关节功能障碍，加快肩关节功能恢复，进而改善日常生活活动能力，提升生活质量。

体外冲击波的高能量作用于组织时会产生机械应力，并直接作用于细胞表面的受体和离子通道，从而使细胞膜上的机械敏感性离子通道打开，引起细胞内离子浓度的改变，从而刺激转化生长因子-β的释放；同时，体外冲击波可促进成纤维细胞的增殖和分化，有助于修复受损的肌腱、肌肉等组织，联合康复训练，提高肩部周围肌肉力量，有助于增大患者的肩关节活动范围。

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