久站久走脚痛难忍？冲击波助你 “无痛前行”！

在我们厚厚“脚底板”的肉里，其实藏着很多重要结构。这其中，在脂肪的深层、骨头的上面，就平铺着一条又宽又长又韧的白色的筋膜。这层筋膜如同一片紧密且强韧的“网”，连接着脚跟和脚趾，为我们的行走提供必要的支撑。一旦这张“网”受到过度使用、肥胖压力或是脚部结构异常等因素的影响，它就可能发炎、增厚，甚至纤维化。患者常感觉早晨下床第一步“像踩在刀尖上”，走路时脚跟刺痛，严重时连站立都困难。

足底筋膜炎是引起成人足跟痛的常见病因，疼痛会严重影响患者的步态，使其活动受限，部分功能丧失。皮质类固醇药物注射是临床对经休息、理疗、口服或外用药物等治疗效果不佳患者的常用治疗手段，且在超声引导下介入治疗的临床效果及安全性均较传统痛点注射更高，但封闭治疗效果短暂且有限。体外冲击波可通过空化效应、机械效应等机制松懈粘连的足底筋膜，改善局部血液供应，促进毛细血管及足底筋膜组织的修复和再生，且其具有操作简便、风险低等优点，已成为多种肌肉骨骼疾病非手术治疗的首选方式。朱思来及其团队观察超声引导下气压弹道式冲击波联合倍他米松治疗足底筋膜炎的临床效果，以及其对疼痛、筋膜厚度、踝足功能的影响，希望为临床研究提供一定参考。具体研究如下。

（1）气压弹道式冲击波联合倍他米松组先行体外冲击波治疗，患者呈仰卧位，放松，显露患足并固定在支架上，结合痛点及解剖位置确定治疗范围，使用15mm探头，根据患者耐受情况设置频率为10～15Hz，压强为2～3bar，手柄压力中-高，冲击次数为2000次。治疗时无麻醉，治疗后冷敷5min，每周1次。冲击波治疗结束后休息15min，再于超声引导下行倍他米松注射治疗，方法同倍他米松组。

（2）倍他米松组在彩色超声L12-5探头（频率为5～12MHz）引导下注射倍他米松磷酸钠。治疗时，患者呈坐位或仰卧位，使踝关节处于中立位，对注射局部皮肤常规消毒、铺巾，超声探头上覆盖一次性无菌保护套并涂抹无菌凝胶，将探头纵向放置于跟骨足底表面，明确足底筋膜及范围，确定安全的穿刺路径，在超声引导下使用平面内穿刺法使穿刺针准确到达足底筋膜表面。确认回抽无血液后，将配制好的倍他米松磷酸钠2ml+盐酸利多卡因1ml溶液缓慢注入，注射后冷敷10min，避免进行跑步、跳等对患足跟施加压力的剧烈活动，避免过度行走和久坐，每周1次。两组均连续治疗3周。以上治疗均由同一组医师完成，参与医师均经过同质化培训。

根据朱思来等的研究结果显示，80位入组患者中，气压弹道式冲击波联合倍他米松组治疗的治愈率为37.5%，总有效率为95.0%；倍他米松组治疗的治愈率为17.5%，总有效率为80.0%。气压弹道式冲击波联合倍他米松组治愈率和总有效率均高于倍他米松组。治疗后，两组不同时间点SF-MBQ评分呈下降趋势，气压弹道式冲击波联合倍他米松组治疗14d、1个月、3个月的SF-MBQ评分均低于倍他米松组。这表明，气压弹道式冲击波联合倍他米松治疗可有效提高对足底筋膜炎的临床效果，减轻患者疼痛，降低筋膜厚度，纠正异常步态，改善踝足功能。

体外冲击波是一种低风险、非侵入性治疗手段，兼具力、光、声学等特性，治疗时产生的震荡波可穿过组织、体液抵达病灶，对不同的组织细胞产生不同的机械应力(拉应力/压应力)，常被用于慢性疼痛管理。

（1）机械应力效应。体外冲击波通过在人体软组织、骨组织等不同介质的交界处加压和撤压而产生拉应力和压应力，达到分解粘连，加速毛细血管循环，增加组织对氧摄取的作用。

（2）空化效应。在人体不同密度组织（介质）的交界处含有小的气泡，冲击波产生的高能震波在此类介质中传递会引起空化效应而产生脉冲波，脉冲波可以使人体组织中的微小气泡急速膨胀，打通闭塞的微血管，达到疏通血管和松解粘连的作用。

（3）止痛效应。体外冲击波可以通过改变伤害感受器的接受频率及化学物质的组成，抑制疼痛信息的传递，达到缓解疼痛的作用；能够改变P物质的释放量，改变细胞膜的通透性，并且能够转染内源性内啡肽前体基因，达到镇痛作用；可以促进细胞膜内外的离子交换，从而加速代谢产物清除与吸收。

参考文献：

【1】朱思来,卢丹,刘菊芳,等.超声引导下倍他米松注射联合体外冲击波治疗足底筋膜炎临床效果及对疼痛、筋膜厚度、踝足功能影响[J].临床军医杂志,2023,53(1).

【2】钟远鸣,叶伟权,邱伟,等.体外冲击波治疗足底筋膜炎的研究进展[J].海南医学院学报,2023,29(9).

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