中风后肩痛主要分为中枢性原因（如中风后疼痛）、区域性原因（如慢性区域性疼痛综合征）和局部机械性原因。针刺治疗则通过降低大脑神经的兴奋度，提高人体对疼痛的忍受能力，并可能促进身体自然产生的镇痛物质释放或增强其效果，同时还能刺激局部组织释放腺苷，从而阻断疼痛信号的传递，实现缓解疼痛的效果。中医学对于中风后出现的肩痛症状，虽无直接明确的命名，但多将其归类于“肩凝症”或“痹证”的范畴内，主要是由于中风后气血壅滞、脉络瘀阻，不通则痛。

临床上对于中风后肩痛的针刺治疗多采用局部取穴。考虑到患者肩痛有中枢性因素的参与，所以选用内热针针刺患者项平面和Ｃ₂～Ｔ₄椎旁深层肌治疗该病，内热针疗法对于治疗缺血性中风后的肩痛有显著疗效，不仅能有效缓解疼痛，还能显著提升患者的上肢运动功能和日常生活能力。

治疗方法

采用内热针针刺病侧项平面及Ｃ₂～Ｔ₄椎旁深层肌治疗：首先，在上半部分确定针灸的点位，从后脑部的一个明显骨突（枕外隆凸）开始，沿头部后上方到患肢一侧耳朵后下方画一条横线，点与点间隔2cm，于下排设定进针点群，点位于枕外隆凸下方2cm，并旁开1cm的位置，然后沿下方再画一条线，点位间隔均为2cm；下半部分每个针灸点与上半部分相邻两点对称。对于上半部分的针灸点，针刺直接深入，直至碰到骨头；明显骨突及其附近的两个点，则需斜向下刺，深度控制在2cm以内。其他部位进针深度均≤2.5cm；下排的进针则从后下方向前上方斜刺，直至达到项平面，之后进行小幅度的提插，以触及下项线。对于颈椎Ｃ₂～Ｔ₄区域，沿着棘突两侧各1cm和3cm的纵向线，同样以2cm的间距设定分为内外两排，外排的点位于内排相邻两点正中间的外侧。在内排针刺时，需垂直进针，直至到脊柱骨头根部时，针稍微向外倾斜，以碰到脊柱后板；对于外排的点，针是向前内侧斜着刺到脊柱后板，然后进行轻微的上下抽动，以刺激到脊柱小关节外侧的部分。

在上述针刺区域用定位笔定点，先用2％利多卡因10ｍL＋生理盐水40ｍＬ稀释后行表面麻醉加深部麻醉，局麻药起效后，再行内热针针刺治疗，针刺结束在针柄上接入内热针治疗仪导线接口，打开治疗仪开关，并调整温度为45℃，加热时间设置为20min。治疗结束后，拔针并压迫止血，碘伏消毒后无菌纱布覆盖。１周后根据好转情况及患者意愿决定是否重复治疗。

内热针治疗原理

内热针治疗中的患侧项平面包括上斜方肌，头颈半棘肌，及深层的头后大小直肌和头上斜肌。上斜方肌止点的治疗可有效改善肩带肌无力导致的患肩部内旋内收状态，深层的头后大小直肌头上斜肌相当于中医风府风池穴，此乃治疗中风的大穴要穴，其肌肉中含有大量张力感受器，（每克肌肉中含有36束肌梭）针刺可有效降低肩周肌肉的张力及中枢神经的兴奋性，是治疗中风后肩痛的关键区域。选用1.1ｍｍ内热针是普通针灸针直径的３～４倍，针刺后再内加热，使局部温度达到42℃较粗的针体和局部加热保证局部肌肉的长久松弛，具有远期疗效，不是镇痛而是治痛。Ｃ₂～Ｔ_{4椎旁深层肌的治疗}，可通过神经同根反射放松肩外周神经的张力及兴奋性，解除肩周肌肉痉挛。Ｔ_１～４是上肢交感神经低级中枢，其发出白交通支组成交感链，其中改善星状神经节紧张状态可有效改善肩部血供，为消除其局部缺血而产生的无菌性炎症因子提供良好环境，同时配合服用我院治疗缺血性中风后肩痛协定的加味补阳还五汤，本方剂具有活血化瘀，通经止痛的作用，故取得佳效。

——文献参考：马云飞，周村吉,等.密集型内热针治疗缺血性中风后肩痛的疗效观察[J].