腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见的脊柱退行性疾病，常表现为腰痛、下肢无力等，严重影响患者机体腰背功能。目前LDH呈高发病率及低龄化趋势，常见腰背痛、下肢放射痛、坐骨神经痛等症状，以及腰椎侧弯、压痛、骶棘肌痉挛等体征。LDH的治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、离子通道调节剂、阿片类药物等，对于LDH具有一定的治疗效果，但长期使用易产生药物依赖性或发生不良反应，因此上述药物不推荐长期使用。具备手术指征的LDH患者可接受手术治疗，但其治疗费用较高，术后恢复时间久，且复发率高、并发症风险高。故寻求一种安全有效的治疗方法对于提高LDH患者的临床疗效至关重要。

中医典籍中虽无LDH此病名，但根据LDH患者的临床表现常将其归于“腰痛”范畴，其常用的中医治疗方法包括中药内服、针刺等，且多联合使用。筋膜内热针可控制针尖恒温发热，同时结合人体解剖学确定穿刺点，准确刺入机体痛点软组织，使热能够均匀、稳定作用于筋膜，从而实现治疗目的。研究表明，内热针针刺夹脊穴可舒筋通络、温阳散寒、健脾补肾，减轻寒湿型LDH患者的疼痛症状，改善腰椎功能、下肢功能，且临床疗效较佳。薏仁蠲痹汤是根据临床经验，在蠲痹汤、薏苡仁汤2个经典方剂基础上随证加减而成，由薏苡仁、羌活、附子等多味中药组成，可除湿散寒、畅络止痛。

给予患者筋膜内热针治疗，患者取俯卧位，明确腰部穿刺部位并于体表做标记。消毒铺巾后进行麻醉，将盐酸利多卡因注射液5ml加入15ml氯化钠注射液稀释后皮下注射，取内热针，垂直皮肤进针，直达腰椎横突骨面，患者主诉有酸胀感，再将针柄连接加热线。设置治疗时间为20min，每隔2天治疗1次，共4周。

给予患者薏仁蠲痹汤治疗，组成：薏苡仁30g，羌活、独活各12g，桑枝、乳香各9g，肉桂、秦艽、当归、川芎、木香各6g，附子、甘草各3g。每日1 剂，900ml水煎取汁400ml，分早晚2次温服，每次200ml，共4周。

中医典籍中虽无LDH此病名，但根据LDH患者的临床表现常将其归于“腰痛”范畴。LDH常见证候分型包括血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证。郑刚研究分析LDH中医证型分布情况，发现不同中医证型年龄分布存在差异，且中年人群多发血瘀证（57.5%）与寒湿证（70.7%）。结合患者的年龄分布，多发于中年人群，故本研究选择将寒湿证LDH患者作为研究对象。寒湿证LDH的病因病机为机体卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，侵袭腰椎，寒性收引，湿性黏滞，局部经络痹阻，血行不畅，不通则痛，发为此症，故以祛湿散寒、除痹止痛为治则。

薏仁蠲痹汤，根据临床经验，在蠲痹汤和薏苡仁汤2个经典方剂基础上随证加减而成。该方剂以薏苡仁为君药，可除痹祛湿。以羌活、独活、肉桂、附子为臣药，羌活可除湿散寒、祛风止痛，独活可祛风、祛湿、除痹，肉桂可温中止痛，附子可散寒消痛。佐以桑枝祛湿通络，乳香活血散瘀，秦艽除风湿、止痹痛，当归活血调经，川芎行气祛风，木香行气定痛。以甘草为使药，调和诸药。诸药合用，可除湿散寒、畅络止痛。

筋膜内热针为一种治疗慢性软组织劳损的新方法，可祛风散寒、调湿除痹。研究表明，内热针可显著改善LDH患者腰椎间盘病灶部位的血液循环，优化腰椎应力平衡，加速腰椎组织细胞修复。此外，陈叶海等研究表明，内热针治疗寒湿痹阻型LDH患者的临床疗效较佳，可有效改善患者的临床症状，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高腰椎活动度。

筋膜内热针可显著提高患者局部痛阈，薏仁蠲痹汤中羌活、乳香、当归均可通过抑制机体内致痛性物质的释放，或阻断疼痛的级联放大，进而发挥镇痛作用。两者联合可产生协同镇痛效应，故可更有效地缓解患者疼痛。

筋膜内热针可调节β-catenin信号通路相关因子的表达水平，以改变纤维环细胞凋亡速度，进而发挥治疗腰椎退行性疾病的作用。薏仁蠲痹汤内服治疗寒湿证LDH患者的临床疗效较佳，可有效降低VAS评分、中医证候积分，且安全性较高。两者联合可更好地缓解LDH患者的腰部肌肉痉挛，重建腰椎力学平衡，进而改善患者腰椎功能、腰椎活动度。研究表明，LDH患者CD62P和PGE2水平均显著升高。CD62P为血小板活化标志物，其生物作用包括参与免疫调节、炎症反应等。PGE2可参与机体免疫调节、炎症反应等，也是LDH患者重要的致痛介质之一，其血清水平与LDH患者疼痛程度相关。

筋膜内热针具有热效应，可促进血管扩张、血液循环，改善局部血氧供给，促进CD62P、PGE2吸收和代谢。薏仁蠲痹汤中薏苡仁、川芎、甘草等可发挥抗炎、镇痛以及免疫调节作用，进而减少CD62P、PGE2等生成。两者联合可协同发挥抗炎、镇痛以及免疫调节作用，故可更有效降低CD62P、PGE2水平。 

——文献节选：杜一鹏，赵玉鑫.筋膜内热针联合薏仁蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].