脑卒中经科学抢救，存活者普遍伴有不同程度的功能障碍，如吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等。其中，16%～84%的患者可能并发脑卒中后偏瘫肩痛，具体表现为偏瘫侧肩部疼痛或活动受限。

目前，临床治疗脑卒中后偏瘫肩痛可采取口服非甾体抗炎药、手法、物理因子治疗等。但上述疗法存在效果参差不齐或临床治疗周期较长等不足，导致患者依从性较差。因此，有必要探索脑卒中后偏瘫肩痛新的治疗策略。

研究发现，仅使用一种疗法治疗脑卒中后偏瘫肩痛患者很难取得预期效果，运用现代康复技术联合中医适宜技术实施综合性治疗方案能获得确切疗效。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）同时具备声、光、力学特征，可产生机械效应、空化效应等。ESWT通过将适宜能量作用于目标部位从而实现治疗目的，其具有多重优势，如非侵入性、精准靶向等，目前，ESWT已广泛用于治疗常见慢性疼痛，如慢性肌肉骨骼疼痛、神经病理性疼痛、颈源性头痛等。推拿运用适宜手法作用于目标腧穴或部位，广泛用于防治各种疾病。查阅文献发现，推拿治疗疼痛由来已久。张鑫等探讨ESWT联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疗效，治疗方法和治疗原理如下。

基础康复治疗：良肢位摆放、药物治疗等，其中药物治疗结合患者个体实际情况而定。

ESWT：患者取健侧卧位，准确定位偏瘫侧肩关节压痛点并做好体表标记，涂抹适量耦合剂，探头对准体表标记处实施ESWT。参数：强度1.8～3.0bar，频率6～10Hz，脉冲数2000～2500次，1次/周，共4周。

推拿：（1）患者取坐位，康复治疗师立于患者患侧，对前臂部（包括手部、腕部、肘部）进行按揉，重点按揉手三阴经合穴，约5min；（2）拉伸患肢前臂屈肌，共3次，约5min；（3）自肘部到肩部做㨰法，并被动活动肩关节，重点按揉天宗穴、肩髃穴、中府穴等，约15min。推拿1次/d，连续推拿6 d休息1d，共4周。

研究显示，体外冲击波可用于缓解慢性跖筋膜炎、膝骨关节炎、偏瘫肩痛患者的疼痛症状及关节活动度。《素问·血气形志篇》记载“形苦志乐，病生于筋……经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。临床实践发现，推拿凭借“简、便、廉、验”优势而广泛用于治疗各种疾病，包括辅助治疗疼痛类疾病。但ESWT或推拿单独治疗脑卒中后偏瘫肩痛的效果仍有待提高。ESWT联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛，可协同镇痛、松解粘连等作用，进而更好地缓解肩痛。

ESWT联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛能缓解疼痛，降低P物质、前列腺素E2。分析原因，一方面得益于ESWT的镇痛效应，ESWT可促进抑痛物质释放、血液循环等，也能够阻断疼痛信号传递。金晓璇等研究表明，ESWT可降低脑卒中后偏瘫肩痛患者的疼痛程度。另一方面，推拿的镇痛机制可能包括阻断炎症反应通路、疼痛信号传递、减少致痛物质释放等。两者联合协同缓解脑卒中后偏瘫肩痛患者的疼痛程度，降低P物质、前列腺素E2。

ESWT联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛能改善患者的上肢运动功能、肩关节PROM。分析原因可能是，ESWT能松解局部组织粘连，改善局部新陈代谢以及局部组织压缩力。推拿可改善局部肌肉组织营养代谢、解除肌肉痉挛等，进而改善肩关节PROM。动物实验表明，推拿可能通过降低前列腺素E2水平，减轻滑膜炎症反应、肩周疼痛，改变关节囊中转化生长因子β1、基质金属蛋白酶1、基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶抑制因子1表达，对关节囊纤维化产生拮抗作用，改善肩关节PROM。

ESWT联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛能改善患者生存质量。究其原因可能是，ESWT联合推拿可更有效地减轻疼痛症状，改善上肢运动功能、肩关节PROM，随着全面、有效的康复，生存质量随之提升。

——文献节选： 张鑫，李伟，郑兴 .  体外冲击波疗法联合推拿治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疗效 ［J］.