医用臭氧联合水胶体敷料在ICU患者压疮治疗中的应用效果分析

王巧格 傅伊菲（河南科技大学第一附属医院重症医学内科）

目的：探讨医用臭氧联合水胶体敷料在重症监护室（ICU）患者压疮治疗中的应用效果。

方法：选取2020年6月至2021年6月河南科技大学第一附属医院收治的60例并发压疮的ICU患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者压疮创面采用医用臭氧联合水胶体敷料治疗，对照组患者压疮创面单纯采用水胶体敷料治疗，对比观察两组患者创面面积、渗液量、疼痛程度与血清炎症指标水平、创面病原菌检出率及临床疗效。

结果：治疗14d后，观察组患者创面渗液量明显少于对照组（t=2.134，P=0.037），视觉模拟评分法（VAS）评分及血清肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均明显低于对照组（t=3.504、 3.665、 3.685，P均<0.001），而创面面积及白细胞计数与对照组无明显差异（t=1.113、0.714，P=0.270、 0.478）。治疗28d后，观察组患者创面均未检出病原菌，明显低于对照组患者的创面病原菌检出率26.67%（x²=9.231，P=0.002）。治疗28d后，观察组患者治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组患者的治疗总有效率76.67%（x²=5.192，P=0.023）。

结论：医用臭氧联合水胶体敷料治疗ICU患者压疮创面，可有效减少创面渗液量，缓解创面疼痛，降低机体炎症反应程度，抑制创面病原菌定植，提高治疗效果。

关键词：水胶体敷料；医用臭氧；压疮；重症监护室；渗液量;疼痛；炎症反应；感染

压疮是指机体局部组织长期受压造成血液循环受阻，致使局部组织持续缺血缺氧出现营养不良而导致的功能失常及坏死，是入住重症监护室（intensive care unit，ICU）患者的常见并发症，一旦治疗不及时，创面可进一步加深甚至并发全身感染、脓毒血症等而危及患者生命，且具有经久不愈、反复发作等特点，对患者的生理和心理影响均较大。水胶体敷料作为目前临床治疗各种创面常用的一种新型敷料，虽具有较好的临床疗效，但却存在换药时会损伤肉芽组织和上皮组织等弊端。基于此，为减轻水胶体敷料换药时对创面的损伤，提高治疗效果，本研究笔者鉴于医用臭氧具有抗菌消炎、疏通血管、增强免疫力等作用，将其与水胶体敷料联合应用于ICU患者压疮创面的治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月河南科技大学第一附属医院收治的60例并发压疮的ICU患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性14例、女性16例，年龄（72.46±5.40）岁，压疮病程（2.82±0.69）个月，创面深度（1.72±0.26）cm；对照组男性13例、女性17例，年龄（71.82±5.23）岁，压疮病程（2.76±0.62）个月，创面深度（1.68±0.35）cm。两组患者性别对比采用卡方检验，x²=0.067，P=0.795，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、压疮病程及创面深度对比采用t检验，t=0.466、0.354、0.503，P=0.643、0.724、0.617，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准（459872），且所有患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《ICU护士实践国际压疮指南障碍及支持因素的质性研究》中压疮的诊断标准；压疮分期为Ⅲ期及以上；入住ICU后并发压疮；生命体征平稳且意识清晰；对本研究知情同意。排除标准：合并有糖尿病、出血性疾病等；合并有精神类疾病，无法配合治疗。

2.1 治疗方法

观察组患者压疮创面采用医用臭氧联合水胶体敷料治疗：局部创面于碘伏消毒、生理盐水冲洗后，依次放置输氧管、医用透明敷料封闭创面，连接医用臭氧治疗仪，打开氧气减压器，低压下排空创面及输氧管内空气后，在取气阀中置入臭氧注射器，调节臭氧浓度，将臭氧通过输氧管灌注至创面中；20min后关闭医用臭氧治疗仪，去除医用透明敷料，根据创面大小、形状裁剪水胶体敷料至适宜大小后贴敷于创面，每天1次，直至创面完全愈合。

对照组患者压疮创面采用水胶体敷料治疗：局部创面于碘伏消毒、生理盐水冲洗后，根据创面大小、形状裁剪水胶体敷料至适宜大小后贴敷于创面，每天换药1次，直至创面完全愈合。

注意事项：使用医用氧气作为气源，取气时做好清洗和消毒工作，定期检查仪器；水胶体敷料换药时需保持创面清洁，及时清除创面坏死组织及分泌物；治疗期间使用气垫床，并进行定时翻身。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者创面面积、渗液量、疼痛程度与血清炎症指标水平、创面病原菌检出率及临床疗效。

（1）分别于治疗前及治疗14d后，采用最大长宽法测量创面面积；采用压疮愈合计分量表评估创面渗液情况，无渗液为0分、24h渗液量<5ml为1分、24h渗液量5～10 ml为2分、24h渗液量>10ml为3分；采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估创面疼痛程度，0分为无疼痛，1～3分为稍有疼痛，4～6分为疼痛虽能忍受但影响睡眠，7～10分为疼痛剧烈、难以忍受。

（2）分别于治疗前及治疗14d后，抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平；采用全自动细胞分析仪测定白细胞计数。

（3）分别于治疗前及治疗28d后，采用无菌棉拭子采集创面分泌物，严格按照临床检验操作规程进行病原菌培养，记录创面病原菌检出情况。病原菌检出率=检出例数/受检例数×100%。

（4）治疗28d后评估两组患者临床疗效：创面完全愈合为痊愈，创面缩小70%～<100%为显效，创面缩小30%～<70%为有效，创面缩小30%以下为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用独立样本t检验；均以P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗前，两组患者创面面积、渗液量、VAS评分及血清TNF-α、IL-6水平与白细胞计数均无明显差异（P均>0.05），具有可比性；治疗14d后，观察组患者创面渗液量明显少于对照组（P<0.05），VAS评分及血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P均<0.05），而创面面积及白细胞计数与对照组无明显差异（P均>0.05），详见表1。

表1 两组ICU患者压疮创面情况及血清炎症指标水平对比（`x±s）

注：ICU为重症监护室，VAS为视觉模拟评分法，TNF⁃α为肿瘤坏死因子⁃α，IL⁃6为白细胞介素⁃6；观察组患者局部创面采用医用臭氧联合水胶体敷料治疗，对照组患者局部创面单纯采用水胶体敷料治疗

3.2 两组患者创面病原菌检出率对比

治疗前，观察组患者创面检出病原菌29例，检出率为96.67%，与对照组患者的创面检出病原菌28例，检出率93.33%无明显差异（x²=0.351，P=0.554），具有可比性；治疗28d后，观察组患者创面均未检出病原菌，明显低于对照组患者的创面检出病原菌8例，检出率26.67%（x²=9.231，P=0.002）。

3.3 两组患者临床疗效对比

治疗28d后，观察组患者中痊愈19例、显效6例、有效4例、无效1例，总有效率为96.67%，明显优于对照组患者的痊愈16例、显效5例、有效2例、无效7例，总有效率76.67%（x²=5.192，P=0.023）。

ICU患者由于长时间卧床，易受局部压力、潮湿环境及营养缺乏等因素影响出现压疮，且一旦治疗不及时或治疗不当极易进一步加重而出现严重的皮肤缺损，进而影响患者的身心健康。水胶体敷料是一种新型医用无菌敷料，可为创面营造湿性环境，促进上皮细胞及毛细血管生成，在烧伤、糖尿病足、压疮等各种创面的治疗中效果突出。医用臭氧具有抗炎、杀菌、改善局部微循环等作用，可促进创面组织修复，且能够加强水胶体敷料的清创功能，进而加快创面愈合。在此背景下，本研究笔者将水胶体敷料与医用臭氧联合应用于ICU患者压疮创面的治疗，取得了较好的临床疗效。

水胶体敷料是由水胶体、黏性物质和人造弹性体组成的新型高分子敷料，具有较好的柔软性、粘合性与透气性，可与创面紧密贴合，保护创面免受衣物等摩擦，且能够加速组织自溶性清创，促进创面快速修复。本研究结果显示，应用医用臭氧联合水胶体敷料治疗的观察组患者创面渗液量明显少于单纯应用水胶体敷料治疗的对照组，VAS评分、血清TNF⁃α及IL⁃6水平与创面病原菌检出率均明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。TNF⁃α、IL⁃6是机体重要的促炎性细胞因子，可参与炎症反应和免疫应答，与感染性疾病密切相关，常被用于评估机体炎症反应程度。可见，与单纯应用水胶体敷料相比，医用臭氧联合水胶体敷料更有利于减轻机体炎症反应，进而减少创面组织渗出，加快创面愈合。分析其原因可能为，医用臭氧可通过臭氧的强氧化性分解病原体所需的葡萄糖氧化酶，破坏病原体生存环境，防控创面感染，减轻创面炎症反应；可与创面中的致痛因子反应，减少致痛因子堆积，减轻患者疼痛程度；可加快活性氧的释放，提高机体免疫功能；可增强细胞因子活性，加快组织生长与代谢，促进毛细血管网生成，提高创面愈合速度；可与水胶体敷料产生协同作用，避免频繁换药刺激创面新生肉芽组织，提高创面愈合效果。

综上所述，医用臭氧联合水胶体敷料治疗ICU患者压疮创面，可有效减少创面渗出，缓解创面疼痛，降低机体炎症反应程度，抑制创面病原菌定植，加快创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。

----本文摘自《中国烧伤创疡杂志》2024年第36卷第02期

【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。