神经阻滞联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛的分析

郑莹 郑伟 贺永进（天津市第一中心医院疼痛科）

目的：探讨椎旁神经阻滞联合臭氧皮内注射治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效分析及对VAS评分的影响，为PHN的临床治疗提供参考依据。

方法：选取2015年10月—2016年12月天津市第一中心医院门诊收治的120例PHN患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例。两组患者均进行基础治疗，包括神经营养、抗病毒等。对照组采用椎旁神经阻滞治疗，观察组采用椎旁神经阻滞联合臭氧皮内注射。比较两组患者临床疗效、治疗前后VAS评分。

结果：观察组患者治疗总有效率为85.0%，高于对照组的55.0%，两组比较差异有统计学意义（x²=11.526，P<0.05）。治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2个月，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：椎旁神经阻滞联合臭氧皮内注射治疗PHN具有明显的疗效，能减轻患者的疼痛，提高其日常生活质量，促进患者的快速康复，安全、可靠、确切，值得在临床推广。

关键词：神经阻滞；臭氧；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是指在带状疱疹病毒患者周围神经受到病毒感染后，其受累神经支配部位依然存在长期持续的疼痛症状，其临床症状为局部跳痛、刺痛、灼痛、刀割痛，持续性或阵发性发作。该病多发于中、老年人及免疫力低下者，目前临床并无特别有效的治疗方法，对患者的正常生活和工作带来严重困扰，严重影响患者的睡眠质量和精神状态。目前临床常采用药物、神经阻滞等方法治疗，但效果不佳。神经阻滞可迅速切断感觉神经的传递，从而缓解疼痛。医用臭氧属于强氧化剂，通过皮内注射医用臭氧，可对机体神经元产生刺激，促进其释放脑啡肽等物质，抑制病灶处致痛物质的合成及释放，还能够减轻炎症反应，发挥镇痛作用。为了探讨椎旁神经阻滞联合臭氧皮内注射治疗PHN的疗效，本文选取我院门诊收治的120例带状疱疹后神经痛患者进行分组研究。报告如下。

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年12月我院门诊收治的120例PHN患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男性27例，女性33例；年龄46～79岁，平均（62.4±6.3）岁；病程4～61个月，平均（19.7±1.5）个月。对照组男性29例，女性31例；年龄45～80岁，平均（61.7±6.7）岁；病程6～60个月，平均（20.5±2.3）个月。纳入标准：PHN持续至少>2个月；VAS评分>5分；无神经阻滞及臭氧禁忌证；能耐受手术者。排除标准：伴有严重心、肝、肾等功能障碍者；精神疾病者；严重高血压、糖尿病等基础疾病者；孕妇或哺乳期妇女。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均进行基础治疗，包括抗病毒、神经营养等。

1.2.1 对照组进行椎旁神经阻滞治疗

方法为：患者取侧卧位，先确定好阻滞范围，确定穿刺点，消毒，使用10cm长7号腰穿针垂直刺入皮肤，直至侧椎板的外侧，然后将针退至皮下，使针向外慢慢移动，然后使针尖穿透横突间韧带，确保刺进椎旁间隙，在确保回收无血和脑脊液、注气无阻力后，即可注入镇痛混合液。镇痛混合液组成：5.0ml 0.5%利多卡因、15mg曲安奈德、1mg维生素B₁₂，每节段注射6～8ml，2次/周。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用臭氧皮内注射

采用医用臭氧治疗仪，注射点选择患者的疼痛敏感处，进针深度0.1cm，每个位点间距1cm，注射溶有臭氧的生理盐水1ml，浓度30μg/ml，臭氧皮内注射后形成小皮丘，并布满疼痛敏感区，每隔1d注射一次。两组患者均进行为期8周治疗。

1.3 疗效评价

治愈：患者持续及阵发性疼痛全部消失，睡眠和精神状态恢复良好。好转：患者持续及阵发性疼痛基本消失，偶尔会发作，对睡眠和生活质量无明显影响。减轻：患者持续及阵发性疼痛有所缓解，但发作频率降低，对睡眠和生活质量稍有影响。无效：患者持续及阵发性疼痛仍然存在，对睡眠和生活质量有较大影响。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，共分为4个等级：0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分疼痛对睡眠有影响，但也可忍受；7～10分疼痛强烈，难以忍受，对睡眠及食欲均有影响。分值越高说明患者疼痛越严重。

1.4 统计学处理

所有数据结果均采用SPSS 19.0软件分析，临床疗效为计数资料，用n（%）表示，采用x²检验；VAS评分为计量资料，用`x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为85.0%，高于对照组的55.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗后临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2个月，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后VAS评分比较 （`x±s，分）

随着我国人口老年人群的增多，导致带状疱疹的发病率不断升高，患有PHN的患者也越来越多，但是，临床上常规药物治疗该疾病临床效果并不明显。PHN是一种病理神经性疼痛疾病，其发病原因是带状疱疹病毒可侵犯至神经，进而引起皮肤出现持续性、阵发性痛，疼痛程度剧烈，且持续较长的时间。大部分PHN患者长期承受着剧烈疼痛的折磨，导致产生了消极情绪，如抑郁、焦虑及失眠等，对患者的正常生活带来严重的影响。大多数带状疱疹患者在在皮疹消退后可以自愈，但仍有20%的患者遗留神经痛，如果未得到及时治疗或治疗不当，可逐渐发展成顽固性疼痛，对患者的日常生活造成严重影响。目前临床上治疗措施包括局部镇痛、药物治疗、神经阻滞、物理治疗及多种方式相结合。有研究表明，多种方法的联合治疗取得效果更为明显，本研究就采用的是椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗。

治疗PHN的主要方法为神经阻滞，其作用机制是通过局麻中枢神经疼痛感的传导，对神经补给营养，从而扩张神经区血管，改善血运，进而减少炎性物质的积累，从而改善PHN患者的症状，降低其发生率。椎旁神经阻滞的作用部位主要在中枢及其周围，其中对中枢神经的作用是通过调节下丘脑，保持机体的神经、免疫功能等；对其周围的作用是抑制其支配区域的痛觉感受器，从而缓解疼痛。本研究采用的镇痛液包括利多卡因、曲安奈德和维生素B₁₂。利多卡因是临床常用的局麻药物，可有效缓解疼痛，其还具有扩张血管、改善微循环功效。曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药，通过神经注射，对于局部疼痛、关节肿胀、僵直可产生明显效果。B族维生素是机体代谢和活动的必需小分子物质，对神经髓鞘脂蛋白的合成有重要作用，对于中枢神经和周围有髓神经纤维功能完整性还具有保护作用。B族维生素对于神经组织具有较好的亲和性，在机体抗炎、修复和镇痛过程中均有重要作用。包括利多卡因、曲安奈德和维生素B₁₂联合应用，可有效减少神经炎症，防止神经粘连，促进神经脱髓鞘化，最终缓解疼痛。党莎杰等研究表明，普瑞巴林联合B超引导下胸椎旁神经阻滞可以有效缓解PHN，改善患者的睡眠质量，且安全、精准、有效。

医用臭氧作为一种强氧化剂，在经过局部注射后，可作用于神经末梢，促进脑啡肽的释放，进而对病灶处缓激肽、前列腺素等致痛物质产生抑制作用，使其减少合成和释放，从而产生镇痛效果；在椎旁注射，还可促进氧化酶的过表达，产生抗炎症因子的释放、促进炎性物质的吸收，使血管扩张，增加血流，缓解神经根的水肿。臭氧还可促进NO的释放，提高红细胞内2,3-双磷酸甘油酸（DPG）含量，改善局部供氧，还可提高机体的免疫能力。臭氧本身具有杀菌消毒作用，因此在注射部位也可预防感染发生。姜睿等研究表明，皮内神经阻滞联合臭氧治疗老年PHN的疗效明显，能有效缓解患者的疼痛和情绪。

本文研究结果中，观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组的55.0%；治疗后1、2个月，观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义。因为椎旁神经阻滞是将镇痛消炎的药物注射于皮损区所对应的脊神经处，能有效中断中枢神经的传导，从而有效发挥消炎、镇痛、营养神经的功效，达到缓解疼痛的目的；而臭氧则是通过抑制疼痛物质的分泌以及抑制炎症反应来发挥镇痛作用，两者联合可以产生协同作用，产生更强的镇痛效果，缓解患者的疼痛感，另外，椎旁神经阻滞联合臭氧注射还能够营养局部神经末梢，促进恢复。因此椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗PHN能明显改善患者的疼痛，提高患者日常生活质量，促进患者的快速康复。

综上所述，椎旁神经阻滞联合臭氧皮内注射治疗PHN具有明显的疗效，能减轻患者的疼痛，提高其日常生活质量，促进患者的快速康复，安全、可靠、确切，值得在临床推广应用。

----本文摘自《中国城乡企业卫生》2022年9月第9期（总第251期）

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