冲击波与中药熏蒸联合治疗职业相关性颈椎病的临床调查

杜慧君¹ 孙雪2 陈玉¹ 胡雨婷¹ 方娟²（1.十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院；2.湖北医药学院基础医学院）

目的：观察冲击波配合中药熏蒸治疗职业相关性颈椎病的疗效。

方法：随机数字表法将84例职业相关性颈椎病患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42），分别予中药熏蒸和体外冲击波联合中药熏蒸治疗，比较两组临床疗效、疼痛状况、血清疼痛应激因子水平及生活质量

结果：观察组优良率为83.33%，高于对照组的61.90%（x²=4.850，P=0.028）。治疗后，两组现时疼痛程度（PPI）评分[（1.26±0.35）比（1.84±0.42）分，t=6.875]、疼痛视觉量表（VAS）评分[（2.33±0.59）比（4.77±0.81）分，t=15.780]，疼痛分级指数（PRI）[(12.25±0.75)比（15.91±0.88）分，t=20.514]、血清神经肽Y（NPY）[(116.40±10.03)μg/mL比（128.52±12.46）μg/mL，t=4.911]、神经生长因子（NGF）[(37.35±3.26)pg/mL比（42.41±4.07）pg/mL，t=6.289]、P物质（SP）[(4.300.59)比（5.17±0.78）μg/mL，t=5.765]、SF-36量表生理功能[（58.59±7.57）比（53.14±6.94）分，t=3.493]、生理职能[（62.77±6.83）比（56.95±7.08）分，t=3.834]、活力[（66.35±7.82）比（61.41±6.59）分，t=3.131]、精神健康[（58.02±7.30）比（52.75±6.81）分，t=3.421]、躯体疼痛[（60.80±6.63）比（54.37±6.13）分，t=4.615]及总体健康评分[（61.91±7.39）比（56.15±7.04）分，t=3.657]比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：冲击波配合中药熏蒸治疗职业相关性颈椎病可降低患者疼痛应激因子水平，更有效改善颈肩部疼痛，促进生活质量提高。

关键词：职业相关性颈椎病；冲击波；中药熏蒸；疗效

科技的飞速发展促使人们的生活和工作方式发生改变，也使颈椎病日益成为威胁人民群众健康的主要疾病之一。职业相关性颈病见于头颈部长期处于同一姿势劳作，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，且长期久坐、低头工作及颈部长期姿势固定的职业人群颈椎病患病率较高。中药熏蒸法中，以药物煮沸而产生的蒸气熏蒸皮肤，能促进血液循环，起到温经通络、活血化瘀作用，从而缓解颈肩部疼痛。体外冲击波是临床治疗肌肉骨骼系统疾病的常用方式，具有非侵袭性、安全性好、并发症少等优点，应用前景良好。疼痛应激在颈椎病患者颈部及周围区域麻木疼痛中发挥着重要作用，作为体内重要的疼痛应激因子，神经肽Y(neuropeptide tyrosing，NPY）、神经生长因子（nerve growth factor，NGF）、P物质（substance P，SP）与职业相关性颈椎病患者疼痛的发生、发展密切相关。NPY是一种广泛分布于人体外周以及中枢神经系统的多肽物质，可参与机体多种生理活动，如精神活动、垂体激素分泌及痛觉调制等；NGF是神经细胞调节生长因子，具有神经营养和刺激神经生长作用，是引起和维持疼痛状态的重要递质之一；SP为十一氨基酸多肽，在体内神经系统中广泛分布，对疼痛应激具有指示作用。为进一步促进职业相关性颈椎病临床疗效提升，本研究将中药熏蒸与体外冲击波两种治疗方式联合应用于治疗中并观察其疗效，以期为临床提供参考。

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年8月本院收治的84例职业相关性颈椎病患者为研究对象，纳入标准：（1）符合颈椎病相关诊断：患者主诉头、颈、肩疼痛且伴有相应压痛点，影像学征象与临床表现相符，排除因中枢神经系统疾病、肩周炎、周围神经炎及心血管疾病所致颈肩部疼痛等；（2）职业为长期伏案工作者、焊工、钳工、车工等，临床确诊为职业相关性颈椎病；（3）依从性较高者；（4）签署研究知情同意书。排除标准：（1）精神功能障碍者；（2）心、肝、肾等重要器官功能障碍者；（3）骨质疏松、颈椎骨折或颈部外伤史及手术史者；（4）合并感染性疾病、凝血功能障碍者；（5）正在接受其他颈椎病专科治疗者；（6）妊娠期或哺乳期者。入组患者按随机数字表法分为两组，各42例。观察组：男性23例，女性19例；年龄为25～50岁，平均年龄为（36.8±2.0）岁；颈型8例，神经根型9例，脊髓15型，混合型10例；职业类型：伏案工作人员15例，视频操作人员12例，产业工人10例，其他5例。对照组：男性21例，女性21例；年龄为26～52岁，平均年龄为（38.0±2.1）岁；颈型8例，神经根型8例，脊髓14型，混合型12例；职业类型：伏案工作人员13例，视频操作人员14例，产业工人9例，其他6例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），可比较。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组予中药熏蒸治疗，药方为川乌、木瓜、独活、白芷、川穹、透骨消、海风藤、威灵仙各20g，川牛膝、防风、桂枝各15g，红花、细辛各10g，让患者平躺于熏蒸床上，暴露颈部，并使用毛巾遮住颈部前方以防止蒸汽散出，温度控制在40～55℃，熏蒸时间为40min/次，1次/d，10d为1个疗程。观察组予中药熏蒸联合体外冲击波治疗，利用“点线面”三位一体法对颈肩疼痛部位临近经脉、腧穴、经筋皮部进行刺激，频率为1.8Hz，压力设定为1.5～3.0kPa，治疗时间5～10min/次，每3d治疗1次，5次为1个疗程。中药熏蒸方法同对照组。

1.2.2 观察指标

（1）临床疗效：优：临床症状及体征消失，恢复正常工作与生活；良：存在轻微症状和轻度活动受限，但几乎不影响日常工作和生活；可：临床症状和体征明显减轻，但仍有活动受限，对日常工作及生活有影响；差：临床症状及体征无改善甚至加重。（2）疼痛状况：分别于治疗前、一个疗程结束后采用McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ)对患者疼痛情况进行评价，包括现时疼痛程度（present pain intensity，PPI）、疼痛视觉量表（visual analogue scale，VAS）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI)3个内容，分数越高表示疼痛越强烈。（3）血清疼痛应激因子水平：同一时刻，采集患者清晨空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法检测血清NPY、NGF、SP水平。（4）生活质量：一个疗程结束后采用SF-36量表评价患者生活质量，包括生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康8个维度共36个问题，各维度满分分值为100分，分值越高代表生活质量越高。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，行x²检验，计量资料用`x±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

观察组优良率为83.33%，高于对照组的61.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组SF-MPQ量表评分比较

治疗前，两组PPI、VAS、PRI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PPI评分为（1.26±0.35）分，VAS评分为（2.33±0.59）分，PRI评分为（12.25±0.75）分，均低于照组的（1.84±0.42）分、（4.77±0.81）分和（15.91±0.88）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SF-MPQ量表评分比较（`x±s，分）

注：PPI-现时疼痛程度；VAS-疼痛视觉量表；PRI-疼痛分级指数；经t检验，同组治疗前后比较，^aP<0.05。

治疗前，两组NPY、NGF、SP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清NPY为（116.40±10.03）μg/mL，NGF为（37.35±3.26) pg/mL，SP为（4.30±0.59）μg/mL，均低于对照组的（128.52±12.46）μg/mL、（42.41±4.07) pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血清中疼痛应激因子水平比较（`x±s）

注：NPY-神经肽Y；NGF-神经生长因子；SP-P物质；经t检验，同组治疗前后比较，^aP<0.05。

治疗后，观察组SF-36各项评分中，生理功能评分为（58.59±7.57）分，生理职能评分为（62.77±6.83）分，活力评分为（66.35±7.82）分，精神健康评分为（58.02±7.30）分，躯体疼痛评分为（60.80±6.63）分，总体健康评分（61.91±7.39）分，均低于对照组的（53.14±6.94）、（56.95±7.08）、（61.41±6.59）、（52.75±6.81）、54.37±6.13）、（56.15±7.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）；而情感职能、社会功能与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（`x±s，分）

职业相关性颈椎病发病主要与椎间盘病变、椎管狭窄、椎体及其附属结构病变有关，患者多以长期低头、伏案工作和颈部长期姿势固定为特征。长期低头导致头颅重心发生前移，颈椎在屈曲力矩作用下发生后凸畸形，而长期姿势固定下颈椎受力负荷增加，脊柱周边肌群韧带高度紧张，长久韧带松弛，椎体处于不稳定状态，从而出现相应的颈背疼痛、四肢麻木或僵硬、头晕等症状，对患者日常工作、生活造成严重影响。中医将颈椎病归属于“痹症”范畴，认为其多因外伤或气血不足、风寒湿邪侵袭、经络不通所致，精髓不足、气血衰少导致盘骨失于濡养、痹着经络，最终发病。临床治疗多以理疗、牵引、推拿等为主，虽有一定缓解作用，但治疗效果并不理想。

中医特色疗法中药熏蒸利用皮肤分泌、吸收、渗透好的生理特性，可使药物通过皮肤表层吸收进入血液循环发挥药效。席世珍等的研究亦指出针对颈椎病患者采取中药熏蒸治疗可有效提升临床疗效。体外冲击波属于压力波，能在人体内自由传导，传导过程中微小气泡产生微喷射流，同时伴有气泡急速膨大现象，继而产生空化效应，可促进治疗部位微循环，改善局部血液循环。本研究中，观察组优良率为83.33%，较对照组的61.90%更高，且观察组治疗后疼痛程度优于对照组，提示冲击波配合中药熏蒸治疗可提升职业相关性颈椎病疗效，促进患者疼痛缓解，分析其原因可能与以下两点有关：一是中药熏蒸所用药物川乌、细辛具有消肿止痛、通经活血之效，木瓜、独活、白芷、海风藤、威灵仙、川牛膝、防风、桂枝具有祛风除湿、散寒止痛功用，川穹、红花、透骨消可活血止痛，诸药合用可共奏通经活血、温经驱寒、祛风解表之功，通过颈部局部中药熏洗，可改善颈部供血，从而缓解患者肩颈疼痛等症状；二是冲击波不仅能通过机械性脉冲压强波产生牵张和压应力，形成压电效应及空化效应，促进局部血液循环改善，达到治疗效果，同时还能刺激神经末梢组织使其神经敏感性下降，改变和抑制对疼痛信息的传导，从而达到缓解疼痛的目的。加之人体组织密度与水相似，使用冲击波治疗时对人体损伤较轻，患者接受度高。疼痛作为职业相关性颈椎病最常见的并发症之一，颈椎周围软组织的劳损性改变及其所致的慢性炎症反应可促使局部甚至全身疼痛介质分泌增加。本研究治疗前，两组血清中NPY、NGF、SP水平均较高，治疗后均获得明显下降，且观察组低于对照组，可见相比单一中药熏蒸治疗，冲击波配合中药熏蒸治疗能更有效抑制疼痛介质释放，缓解局部炎症应激，从而对缓解职业相关性颈椎病患者临床症状、减轻疼痛感受发挥积极作用。另外，本研究中观察组总体生活质量优于对照组，可见针对职业相关性颈椎病患者采用冲击波配合中药熏蒸治疗有利于促进其生活质量提高，这可能与患者临床症状得到缓解、日常活动受限得到改善，因而生活质量得以提升有关。

综上所述，冲击波配合中药熏蒸治疗职业相关性颈椎病可减轻患者疼痛，并下调疼痛应激因子水平，有利于促进疾病恢复。但本研究为单中心对照研究，样本代表性不够，且样本数量较少，所得结论可能与临床实际存在偏倚，需今后开展多中心、大样本对照研究进一步论证。

----本文摘自《工业卫生与职业病》2024年1月第50卷第01期

【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。