三氧包裹治疗糖尿病足的踝肱压及趾肱压指数研究分析

刘兴华 邓跃生 张遵峰（广州中医药大学祈福医院急症科）

目的：对三氧包裹治疗糖尿病足的踝肱压及趾肱压指数进行研究分析。

方法：选取本院2014年9月2015年9月收治的糖尿病足患者100例，按照随机数字表法将所有患者分为两组，分别为采用常规治疗方法进行治疗的对照组和采用三氧包裹治疗的观察组，每组50例患者, 对两组患者的临床疗效及踝肱压指数 (ABPI) 及趾肱压指数 (TBPI) 进行统计学分析和比较。

结果：采用常规治疗方法进行治疗的对照组患者的踝肱压指数 (ABPI) 及趾肱压指数 (TBPI) , 治疗前后相比无明显差异，无统计学意义 (P>0.05)；采用三氧包裹治疗的观察组患者的踝肱压指数 (ABPI) 及趾肱压指数 (TBPI)，治疗前后相比较，治疗后明显优于治疗前，差异明显，疗效显著，有统计学意义 (P<0.05) 。

结论：三氧包裹治疗糖尿病足，疗效显著，对促进糖尿病足患者早期康复，保存肢体，提高患者生活质量有积极意义, 值得在临床上进行广泛推广应用。

关键词：三氧治疗；糖尿病足；踝肱压及趾肱压指数；研究分析

糖尿病足 (diabetic foot，DF) 主要是因患者的周围神经及血管不同程度的病变，导致肢体感觉缺失及机体供血不足而引起糖尿病足的发生，主要临床表现是深部组织的破坏、溃疡和足部病变, 严重影响和降低患者的生活质量，而对于晚期患者甚至可以导致截肢和死亡，是糖尿病致残、致死的主要因素之一，且由于病情较复杂，治疗起来难度较大，缺乏有效的治疗手段及方法，患者一般预后较差，因而有效的治疗措施和手段对于糖尿病患者的康复、保证患者的生活质量具有重要意义，且作为糖尿病足疗效评价指标的踝肱压指数及趾肱压指数，对评估糖尿病足的供血情况，溃疡愈合也很有价值。三氧技术不仅早已应用于美容排毒、环保、工业等领域，在医学界虽起步较晚但也已有一段时间的发展，三氧技术在治疗糖尿病足方面一直在不断探索、发展, 取得了很大的进步，疗效显著，本研究就三氧包裹治疗糖尿病足的临床疗效及踝肱压及趾肱压指数进行研究分析，客观观察三氧包裹治疗的临床疗效具有重要临床价值，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取同一家医院收治的糖尿病足患者100例，按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组50 例患者，分别为采用常规治疗方法进行治疗的对照组和采用三氧包裹治疗的观察组，对照组患者男26 例，女24 例, 年龄 (56.3±15.5) 岁，身高 (152±37.8) cm，体重 (45.4±38.8) kg，病程 (10.74±3.67) 年；观察组患者男32 例，女18 例，年龄 (54.5±14.8) 岁，身高 (154.0±39.4) cm，体重 (44.8±44.7) kg，病程 (9.84±4.36) 年，两组患者在性别、年龄、身高、体重、病程等一般资料方面比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性，详见表1。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院伦理委员会批准后实施。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗方法进行治疗：(1) 患者绝对戒烟戒酒、控制饮食, 并按时口服降糖药物或注射胰岛素以控制血糖；(2) 改善血液循环：监督患者进行适量运动或抬高患肢以促进患者的血液循环，并进行静脉滴注肝素、盐酸法舒地尔注射液或丹参等改善血液循环和扩血管的药物；(3) 改善神经病变：采用神经生长因子或B族维生素等促进轴索再生及神经细胞核酸和蛋白合成，而且还能促进髓鞘的形成，不同程度的修复部分受损神经；(4) 抗感染治疗：根据患者病情具体情况每天进行1 ~ 2次的对感染创面进行清创处理，留取少许分泌物进行细菌培养和药敏试验，并用消毒液如3%双氧水及0.9%氯化钠溶液进行冲洗，经碘伏消毒后再进行包扎，注意包扎的不要太紧，避免组织血液循环不畅，加重病情，同时根据患者具体情况选用合适的抗生素进行治疗。

1.2.2 观察组

观察组患者在上述常规治疗的基础上每天采用三氧包裹疗法进行治疗，清除创面的坏死组织后，持续用三氧生理盐水冲洗创面30min左右，若创面较大用套袋，创面较小用减压杯覆盖创面，冲洗结束后用三氧橄榄油涂抹创面，以连续10d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程之间间隔4 ~ 6d。

1.2.3 复检

指导患者每3 ~ 6个月复检一次GHb A1c，每年进行1 ~ 2次全面体检。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准

显效：创伤溃疡面明显缩小或结痂，皮肤颜色正常，溃疡创面有肉芽组织生长；基本痊愈：溃疡创伤面结痂或基本脱落，局部组织基本修复；无效：溃疡创伤面无任何变化，皮肤颜色紫黯。成功率=显效+基本痊愈。

1.3.2 踝肱压指数 (ABPI) 

当踝肱压指数低于0.8时提示患者有中度疾病；低于0.5时提示患者患有重度疾病；患有间歇性跛行患者的踝肱指数一般多在0.35 ~ 0.9之间，静息痛患者的踝肱指数往往小于0.4，此类患者若不采取及时有效的治疗将面临截肢危险；若踝肱指数大于1.3，则一般提示患者患有血管壁钙化及血管失去收缩功能等周围血管疾病。

1.3.3 趾肱压指数 (TBPI) 

当趾肱压指数小于0.7时提示患者周围动脉狭窄，大于或等于0.7 时为正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 进行数据统计，计量资料以 (`x±s) 的形式来表示，采用t检验;计数资料以率表示, 采用x²检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后的效果进行比较分析

对照组的治疗成功率为46.00%，其中显效2例，痊愈21例，无效为54.00%，而观察组的治疗成功率为96.00%，其中显效9例，痊愈39例，无效仅为4.00%，明显可以得出治疗组的效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

表2 两组患者治疗康复效果比较[n (%) ]

2.2 治疗前后两组患者ABPI与TBPI比较

治疗前, 两组患者的踝肱压指数 (ABPI) 、趾肱压指数 (TBPI) 的差异不明显，无统计学意义 (P>0.05)。治疗后，观察组患者的踝肱压指数 (ABPI) 、趾肱压指数 (TBPI) 均优于对照组患者，两组比较差异明显，有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项血压指数比较 (`x±s)

糖尿病足是主要因患者的周围神经及血管不同程度的病变，导致肢体感觉缺失及机体供血不足而引起糖尿病足的发生，主要临床表现是深部组织的破坏、溃疡和足部感染，包括浅表溃疡及肢端坏疽和蜂窝织炎深部脓肿骨髓炎等，严重时或者会使患者面临截肢危险甚至死亡，在感染菌包括革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌在内的多种需厌氧细菌和真菌，而非创伤性的截肢中，坏疽就占54%以上，而几乎所有的糖尿病足伤口都存在污染，主要的其中又以革兰氏阳性表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，而且对于细菌浅表创面与深部也常常是不相同的。

三氧是一种由三个氧原子组成易分解和溶于水的强氧化剂，目前已广泛应用于创伤、疼痛、病毒性肝炎及难治性溃疡 (例如糖尿病足) 等方面的治疗。而对于三氧的作用研究显示有以下几条：(1) 可调节血管的通透性，增加红细胞代谢及组织供氧，改善微循环，减轻水肿；(2) 诱导细胞产生如IL-10 和TGF-B1 等多种因子达到激活和调节免疫系统的作用，促进创口的愈合；(3) 激活红细胞清除自由基和抗氧化能力；(4) 消毒杀菌：三氧是氧化还原电位仅次于氟的快速、高效、广谱杀菌剂，利用它的强氧化性及其易与细菌细胞膜的不饱和脂肪酸结合的特性，在较短时间内就可破坏病毒及细菌还有其他微生物的生物结构，使之失丧失生存能力。此外三氧治疗几乎无任何副作用且疗效显著, 明显缩短患者的住院时间，安全简便。当然，三氧疗法也存在一定的不良反应，如果空气中臭氧浓度在0.012ppm水平时，会导致皮肤、眼睛、鼻咽、呼吸道等受刺激，肺功能受影响，引起咳嗽、胸痛和气短等症状；空气中臭氧水平提高到0.05ppm时，就会与呼吸道中的细胞、流体和组织很快反应，导致肺功能减弱和组织损伤。对那些患有气喘病、肺气肿和慢性支气管炎的患者来说，臭氧的危害更为明显，因此进行三氧治疗时要注意防止不良反应的发生，临床中一般不良反应发生较少。

踝肱压指数 (ABPI) 又称踝臂指数，是踝动脉收缩压 (ASBP) 和肱动脉收缩压 (brachial systolic blood pressure，BSBP) 的比值，是血管外科常用的检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，健康的正常人安静时ABPI的范围应在0.9 ~ 1.3之间，当低于0.8时预示着患者是中度缺血，患者可能会发生间歇性跛行当，低于0.5时则预示着患者是重度疾病，患者易出现静息痛甚至是肢体坏疽, 当低于0.3时，一般这种患者若不采取积极治疗就将可能面临截肢的危险；当ABPI大于等于1.3时则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，就可以诊断为动脉钙化，因此当ABPI在正常范围内时，患者可能有两种诊断结果，或正常或下肢动脉中膜钙化，不利于疾病诊断。而此时又引出另一下肢血压指数概念-趾肱压指数 (toe brachial pressure indices，TBPI)，是趾动脉收缩压 (ASBP) 和肱收缩压 (BSBP) 的比值，可进一步排除体循环压力对趾动脉压 (TBSP) 的影响，一般在正常情况下TBPI应该大于0.60，对疾病的诊断有一个很好的补充。

本研究显示，三氧包裹治疗糖尿病足，治疗成功率可达96%，疗效显著, 观察组患者踝肱压指数 (ABPI) 、趾肱压指数 (TBPI) 均优于对照组患者，对促进糖尿病足患者早期康复，提高患者生活质量有积极意义。

综上所述，三氧包裹治疗法对促进糖尿病足患者早期康复，保存肢体，提高患者生活质量有积极意义，值得在临床上进行广泛推广应用。

----本文摘自《中国医药科学》2016年第6卷第3期

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