对腰椎间盘射频髓核消融与臭氧消融联合应用后对治疗腰椎疼痛的效果分析

郭炤煊 齐玉新 王兴轩（北京市仁和医院疼痛科）

目的：研究腰椎疼痛采取腰椎间盘射频髓核消融与臭氧消融联合诊疗的临床效果。

方法：选取2020年1月—2022年1月就诊于北京市仁和医院疼痛科的72例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和治疗组，每组36例。对照组采用低温等离子射频髓核消融术，治疗组采用低温等离子射频髓核消融术+臭氧消融术，比较两组疗效、腰椎功能、腰腿痛水平、髓核回缩效应参数、炎性因子、生活质量。

结果：治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组Oswestry功能障碍指数低于对照组，日本骨科学会腰痛评价量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组腰腿疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组髓核前后径、横径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组C反应蛋白水平为（3.74±1.12）mg/L、白介素-6水平为（96.96±7.40）ng/L低于对照组的（5.15±1.25）mg/L、（144.34±9.25）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组社会/生理功能、一般状况等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰椎间盘突出症采取腰椎间盘射频髓核消融与臭氧消融联合诊疗效果更为显著，可改善机体炎症状态，缓解腰椎疼痛，增强髓核回缩效应，促进腰椎功能恢复，提高生活质量。

关键词：腰椎疼痛；腰椎间盘突出；射频髓核消融；臭氧；腰椎功能；生活质量；效果

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见而多发性病症，在疾病发生中涉及纤维环破裂、髓核等内容物突出等病理变化，发病后多有腰椎痛感/下肢麻木等表现。近些年，该病发病率不断升高，且呈低龄化趋势，若未及时治疗，可影响患者日常生活及工作，降低生活质量。现阶段，临床针对该病治疗方法较多，如保守疗法、外科手术等，保守治疗包含针灸、推拿、牵引及功能训练等，虽能在一定程度上减轻腰痛、麻木等症状，但存在见效慢、周期长等缺陷，效果有限，推广受阻。手术方式包含低温等离子射频消融髓核成形术（cobiation nucleplasty，CN）、臭氧消融术。CN术式指的是经射频能量作用下使电极周边组织形成一个特殊的等离子场，其内离子化微粒携带能量可发挥较好的效果，可使组织中分子间连带有效切断，规避髓核压迫，促使髓核回缩，从而缓解腰椎疼痛等症状。该术式为微创手术，具创伤小、并发症少、恢复快等优势。伴随对LDH致病机制深入研究发现，CN联合其他疗法可进一步增强腰椎改善效果，提高生活质量。臭氧消融术是指经注入臭氧，基于臭氧高氧化能力下实现治疗目的。但目前关于两种术式联合运用报道较少。为此，本研究选取2020年1月—2022年1月北京市仁和医院疼痛科收治的72例LDH患者展开研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院疼痛科的72例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和治疗组，每组36例。对照组中男21例，女15例；年龄42～70岁，平均（56.03±3.78）岁；病程3～10年，平均（6.52±1.33）年；突出节段：L_3-48例，L_4-516例，L₅～S₁12例。治疗组中男23例，女13例；年龄40～68岁，平均（55.94±3.45）岁；病程3～12年，平均（6.96±1.42）年；突出节段：L_3-48例，L_4-515例，L₅～S₁13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足《实用骨科学》中相关判定标准，且经CT、磁共振等明确诊断；知情同意；椎间盘突出节段<2个；保守治疗6周以上无效；符合CN、臭氧消融术指征；腰痛且伴单侧下肢放射痛。

排除标准：存有微创手术史者；椎间盘重度退变，突出物≥6mm者；恶性肿瘤；患有精神疾病，如双相情感障碍、人格分裂者；重症椎间盘炎者；多节段LDH者；中途退出、失访者；造血系统疾病者。

1.3 方法

对照组予单纯CN治疗：选择适宜CT扫查仪实施扫查，病变椎间盘中间位且沿患侧旁完成切口的建立，其长度约为7～8cm，以此处为穿刺位。消毒局麻完成后，立足于CT引导下刺入病变中间位置，完成后做回退针尖动作。将针芯拔除，使手术刀头置于合适位置，并将其和相关系统有效连接，设定挡位至1挡，而后做感觉运动神经试验，一旦出现神经刺激表现，停止当前操作并进行穿刺针所处位置、深度的调整，无不适感后调整档位至2挡，于4个方向（3点、6点、9点及12点）实施射频消融，术毕将穿刺针拔除，局部加压，以无菌纱布覆盖。

治疗组予CN+臭氧消融术：CN手术结束后穿刺针无需做拔出处理，以医用臭氧治疗仪进行臭氧的制备，注射器连接穿刺针后完成臭氧的注入，注入位置为病变中间位置，在注入时存有“阻力”感，可进行速度的调整（减慢）。推注期间所表现出的疼痛（放射性疼痛）为正常生理表现，CT下呈弥散性气体，即结束注射，拔除注射器等，并辅以局部加压处理，无菌纱布覆盖。

术后均施以心电监护（时间为6h），维持卧床休息，对下肢运动、感觉状况有效观察，出院1月嘱患者休养，3个月内禁止做负重动作。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。腰腿痛消失，直腿抬高>70°，可参与原工作，疗效指数>90%视作显效；腰腿痛缓解，腰部活动功能有所改善，疗效指数>30%视作有效；未满足上述指征视作无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②比较两组腰椎功能：参照功能障碍指数问卷表（OswestryDabilityIndex，ODI）、日本骨科学会腰痛评价量表（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）测定腰椎功能，ODI内含睡眠质量、疼痛等条目，总分数45分，分数越低，腰椎功能恢复越佳；JOA分数0～29分，分数越高，腰椎功能恢复越佳。

③比较两组腰腿痛水平。依据视觉模拟表（Vi⁃sual Analogue Scale，VAS）测定诊疗后3、6个月疼痛水平，分值设定0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛强烈，分数越低表示疼痛水平越低。

④比较两组髓核回缩效应参数。对诊疗前、诊疗后6个月两组髓核横径、前后径展开对比，测定方法为腰椎CT扫查。

⑤比较两组炎性因子水平。于诊疗前1d、诊疗后6个月取两组静脉血，统计5mL，离心处理后取上清液待检，测定指标为C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6(interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α）水平。

⑥比较两组生活质量评分。诊疗后6个月，以生活量表（theMOSItemShortFromHealthSurvey，SF-36）测定，内容包含社会/生理功能、一般状况、精神健康，实行百分制评分，分数越高表示生活质量越高。

1.5 统计方法

依据SPSS 24.0统计学软件完成对研究资料的处理分析，符合正态分布的计量资料包括腰椎功能评分、腰腿疼痛评分、髓核回缩效应参数、炎性因子指标水平和生活质量评分以（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料临床治疗总有效率以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者腰椎功能比较

诊疗前，两组腰椎功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），诊疗后，治疗组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者腰椎功能比较[（`x±s），分]

2.3 两组患者腰腿疼痛评分比较

诊疗前，两组腰腿部VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诊疗后，治疗组腿部VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者腰腿疼痛评分比较 [（`x±s），分]

2.4 两组患者髓核回缩效应参数比较

诊疗前，两组髓核回缩效应参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诊疗后，治疗组较髓核横径、前后径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者髓核回缩效应参数比较 [（`x±s），mm]

2.5 两组患者炎性因子水平比较

诊疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诊疗后，治疗组炎性因子低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者炎性因子水平比较（`x±s）

2.6 两组患者生活质量评分比较

随访6个月后，治疗组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量比较 [（`x±s），分]

低温等离子射频消融髓核成形术属微创术式，具创伤小、恢复快等优势，得到临床广泛运用。其治疗原理为通过消融、热凝技术使间盘内压力下降，有效回缩突出间盘，减轻对神经的刺激。射频能量能够加快髓核细胞分子链断裂，并使其生成氧气、氢气等，以达到去除髓核的效果，与此同时，热凝技术能够使髓核组织处于70℃环境下，促进胶原纤维气化、固缩，完成髓核重塑，继而缩小间盘体积，最终突出间盘可基于纤维环、后纵韧带张力效应下实现局部或是完全性回缩，大大降低硬膜囊、神经根间压迫。不仅如此，该术式亦可使髓核、纤维环裂隙致痛神经灭活，减轻痛觉刺激，进而增强治疗效果。现有大量研究证实，CN于LDH诊疗中具较高的安全性及可行性。有学者对50例LDH行CN治疗患者实施随访发现，围术期未有神经损伤等并发症，12个月后约为50%患者VAS评分较术前下降≥60%。另外，也有学者指出，CN治疗过程中操作便捷，安全有效，手术操作仅对椎间盘生化状态进行改变，并未引发髓核变性、坏死，作用范围仅以髓核为限，对周边组织损伤较小，即便是针头温度高达70℃，亦可不会造成神经损害，较其他微创术比较，其创伤性更低，对髓核处理更为有效安全。

随着对LDH致病机制深入研究发现，CN虽然能够降低间盘内压力，使突出间盘回缩，但针对因化学、免疫因素所引发的神经根粘连、炎症效应等改善效果欠佳，单一运用可能会引发症状残留，因而，临床提倡联合治疗。臭氧消融术作为常见介入舒适，可进行髓核内蛋白多糖的积极氧化，继而出现变性、坏死，削弱髓核内渗透压，降低神经根压迫。同时阻滞炎性介质释放，降低炎性效应，纠正神经根水肿及邻近炎性效应，实现镇痛目的。本研究结果表示，治疗组较对照组，治疗有效率、JOA评分更高，ODI、腿痛评分更低（P<0.05），说明CN联合臭氧消融术可增强临床疗效，减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。考虑是CN与臭氧消融术可立足于多个方面进行髓核的有效溶解，病变椎间盘消除范围更广、更大，从而发挥更为理想的减压及镇痛作用。本研究结果表示，治疗组较对照组，炎性因子水平更低，髓核回缩效应参数改善效果更高（P<0.05），说明CN联合臭氧消融术可改善炎性状态，加速髓核回缩。当臭氧注入机体后，炎性效应氧化物质得到中和，阻碍炎性因子的分泌进程，进行局部血运状况的纠正，继而使神经根水肿及炎性效应得以解除。同时，臭氧具强氧化效能，用药后能够损害髓核内蛋白多糖，使细胞变性、坏死，阻碍其合成能力，使髓核内渗透压显著下降，促使髓核回缩。另外，臭氧兼具血管扩张功能，可使静脉回流，对椎间盘压力起到改善作用，进而解除神经根压迫，舒缓疼痛。与CN联合运用进一步使髓核突出回缩，强化疼痛、功能障碍改善效果，实现理想的“协同作用”。有学者对2021年1—12月52例行CN+臭氧消融术诊疗的LDH患者展开分析，经随机数表法分组后，联合治疗组诊疗后6个月腿痛VAS评分为（1.90±1.46）分低于对照组（2.46±1.40）分（P<0.05），与本研究中观察组腿部VAS评分为（1.82±1.51）分低于对照组（2.57±1.41）（P<0.05）分的结果一致。

综上所述，腰椎间盘突出症采取射频髓核消融与臭氧消融联合诊疗效果更为显著，可改善机体炎症状态，缓解腰椎疼痛不适，增强髓核回缩效应，促进腰椎功能恢复，提高生活质量，值得借鉴。

----本文摘自《系统医学》2023年第8卷第23期

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