运动状态下针刺特效穴配合冲击波治疗肩周炎的临床疗效研究

林永东¹ 潘志明² 曾文璧²（1. 广州中医药大学顺德医院治未病科；2. 广州中医药大学顺德医院康复科）

摘 要

目的：研究肩周炎患者使用运动状态下针刺特效穴和冲击波联合治疗的效果。

方法：选取2021年2月—2022年12月广州中医药大学顺德医院收治的60例肩周炎患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用常规针刺治疗，研究组采用运动状态下针刺特效穴+冲击波治疗。对比两组治疗效果、各时间段疼痛改善情况、各时间段关节活动程度。

结果：治疗后，研究组有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（x²=5.192，P<0.05）；治疗后，研究组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分（2.11±0.12）分明显低于对照组（4.12±0.86）分，差异有统计学意义（t=12.679，P<0.05）。治疗后，研究组关节活动程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：运动状态下针刺特效穴+冲击波治疗肩周炎患者能够帮助患者有效缓解疾病引起的疼痛感，促使患者肩关节活动不受疾病的影响，将整体治疗效果进行提升。

关键词：运动状态下针刺特效穴；冲击波治疗；肩周炎；肩关节

肩周炎在临床上的全称为肩关节周围炎，是生活中较为常见的一种疾病。该类疾病是指肩关节以及周围肌腱、韧带、腱鞘等软组织出现急、慢性损伤，或者出现退行性变的时候，会导致局部肌肉产生无菌性炎症，从而引起肩关节以及周围软组织出现疼痛感。目前临床治疗肩周炎疾病优先考虑使用针灸、推拿等手法帮助肩关节缓解压力，促使其血液循环的速度，帮助患者改善症状，但需要患者长期坚持治疗，整体治疗效果有待提升，因此需要寻找一种有效的治疗措施尤为关键。中医认为使用针刺运动疗法治疗的效果优于传统针刺法，可避免直接接触患者疼痛部位，其改变传统针刺绝对禁止体位的治疗状态，有效缩短了治疗时间，提高治疗效果。而体外冲击波是一种无创、无侵入型治疗措施，安全性高，能够促使炎症渗出物快速吸收，利于疼痛感的患者。但临床对两种措施联合使用的研究较少，因此本文选取2021年2月—2022年12月广州中医药大学顺德医院收治的60例肩周炎患者为研究对象，对运动状态下针刺特效穴和冲击波联合治疗肩周炎的效果进行研究，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60例肩周炎患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组（n=30，常规针刺治疗）和研究组（n=30，运动状态下针刺特效穴+冲击波治疗）。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已经过医学伦理委员会批准，患者或家属已知情同意。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：全部患者符合肩周炎诊断标准；患者生命体征象对平稳；患者及家属知情同意，并签订相关知情同意书。

排除标准：意识模糊或患有精神类疾病史的患者；无法与医护人员正常沟通的患者；拒不配合康复医师的患者。

1.3 方法

对照组使用常规针刺治疗。一般选择针刺、推拿等手法，针刺选穴主要选患侧肩井、天宗、肩髃、肩醪、肩贞、臂膀、曲池等穴位，患者侧卧位，患肩在上，对选择穴位先用碘伏消毒，术者戴一次性无菌手套，使用一次性无菌针灸针0.3mm×25 mm直刺肩井、天宗，其余穴位使用一次性无菌针灸针0.3mm×40mm直刺，平补平泻；上述穴位使用电针仪刺激，频率为2，强度为2，刺激30min/d，1次/d，20次为1个疗程。患者完成针刺疗法后对患者肩关节进行推拿，用大拇指揉按肩、肩井、阿是等穴位和肩部肌群的起止点；其次进行局部推拿，以患肩为中心，用手掌对肩部、背部、上臂等肌群反复按摩推拿10～15min；最后进行手法松解，嘱患者仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉后约10min，乘其不备将患者的肩关节前屈上举与头齐平，可听到韧带粘连松解的撕裂声。手法松解在整个治疗过程中只用1次。

研究组使用运动状态下针刺特效穴+冲击波治疗。运动状态下针刺特效穴疗法：通常选阳陵泉穴、条口穴、二间穴申脉穴、后溪穴。操作者在针刺前，需要在患者机体寻找相应的穴位，并进行按压查看穴位是否存在阳性压痛点或硬结，若存在则选择对穴位进行针刺。确定穴位后对穴位皮肤进行消毒，通常使用1.5～2mm的银针进行针刺，待准备工作齐全后，操作者转移患者注意力的同时对患者穴位进行针刺，可指导患者咳嗽，在患者咳嗽的同时进针，同时指导患者做一些动作，如：外旋、外展、内旋等多个活动肩关节的动作，通常银针在患者机体停留5～10min。具体时间因人而异。患者针刺治疗完毕后对患者使用冲击波治疗，本院选择目前各大医院主流使用的进口仪器，指导患者坐位，让患者肩关节充分暴露，操作者在使用前需要确定患者疼痛点位置做好标记，涂抹适量的耦合剂能够让冲击波更好地接触疼痛点，并设定适宜的压力，一般每次冲击波治疗时设定治疗压力为1.5～2.0bar，以4～8Hz的频率冲击3000次。根据病情轻重，2～3次/周。两组患者一共治疗2周。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗效果情况。依据疗效标准，显效为关节痛症状基本消失，关节功能基本正常，视觉模拟评分法评分（Visual Analogue Scale，VAS）降低>75%；有效为关节痛症状有一定改善，关节屈伸功能基本正常，同时VAS评分降低50%～75%；无效为各项症状无明显改善或者加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者在不同时间段中疼痛程度。使用视觉模拟评分量表对患者治疗前、治疗后进行评估。使用标有0～10数字标识的卡尺，数字表示疼痛程度，并与疼痛程度成正比关系，数值越大疼痛越剧烈。

对比两组患者各时间段肩关节活动程度。一般都使用量角器进行评估，主要对治疗前、治疗后2周患者肩关节外展、前屈情况进行评估，角度越多说明活动程度越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析及数据处理，符合正态分布的计量资料以（`x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者各时间段疼痛评分情况对比

治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者各时间段疼痛评分情况对比 [（`x±s），分]

2.3 两组患者各时间段肩关节活动程度对比

治疗前，两组患者肩关节活动程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者肩关节活动程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者各时间段肩关节活动程度对比 [（`x±s），°]

讨 论

临床上认为肩周炎与机体血液循环障碍、炎症因子、激素水平等多种因素有关。而中医中认为肩周炎的发生与气血虚弱、肝肾亏虚、风寒湿邪等有关，在选择治疗措施的时候，多以辨证论治为治疗依据，通常会使用推拿、针刺等多种方式进行治疗，但因需长期坚持治疗，且需多次前往医院进行治疗等多种因素，使得整体治疗效果受到影响。

近年来，冲击波治疗在临床盛行，通过机器带来的冲击力起到缓解机体疼痛，纾解肌肉酸痛感，让肩周炎相关症状得到良好的治疗，且该种方法安全性较高。付俊华在报道中指出，使用运动状态下针刺特效穴配合冲击波治疗有效率为93.3%，高于常规针刺配合推拿治疗的85.0%（P<0.05）。而本研究中，研究组患者经过治疗后肩周炎相关症状得到明显改善，治疗有效率达到96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05），与上述学者的研究成果取得一致。由此可见，使用两种结合治疗能够帮助患者提高整体治疗效果。这因为中医中认为肩周炎与气血不足、经脉闭阻等有关，在治疗的过程中使用运动状态下针刺特效穴进行治疗，取患者阳陵泉穴进行针刺能够起到疏通筋脉、止痛等效果。临床有相关研究表明：在患者运动的状态下对患者进行针刺疗法能够起到运行气血的效果，促使肩颈局部组织代谢功能提高，从而提高整体治疗效果。根据两组患者各时间段疼痛程度，研究组患者经过治疗后疼痛程度低于对照组（P<0.05）；表明患者在运动的状态下进行针刺治疗，再搭配冲击波治疗能够有效缓解疾病引起的疼痛感。分析原因如下：在患者运动的情况下进行针刺治疗能够帮助其有效转移注意力，能够有效减轻疼痛感，并且肌肉处于放松的状态，可缓解筋脉粘连的情况，起到缓急止痛的效果，在对一些特效穴进行针刺能够促使肩颈部的血液加快循环的速度，利于更好地减轻炎症反应，有效缓解疼痛感。而冲击波对机体神经细胞的活化和修复速度起到加速的作用，促使神经因子释放，起到良好的消炎镇痛的效果，还能够促使水肿症状得到良好的吸收，促使病情快速恢复。因此两种方式联用能够有效缓解疼痛感。根据两组患者肩关节功能活动度，研究组患者经过联合治疗后使肩关节活动程度优于对照组（P<0.05）；可见，联合治疗能够帮助患者肩关节功能得到更好的恢复。这是因为体外冲击波在机体组织传导的过程中能够产生一种空化效应，对局部微细血管起到疏通的作用，有效改善局部血液的循环情况，可对病变组织起到改变的作用，有利于肩关节周围组织血供问题得到改善，促进生长因子的生成，有效减轻炎症反应，促进患者康复。

综上所述，临床上对肩周炎的患者使用运动状态下针刺特效穴和冲击波共同治疗，能够有效缓解疾病带来的疼痛感，减轻患者痛苦，可提升整体治疗效果，具有使用价值。但目前临床上收集的样本数量较少，仍需要收集大量数据进行深入研究。

----本文摘自《世界复合医学》2023年7月第9卷第7期

【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。