小腿三头肌离心训练联合体外冲击波对慢性跟腱止点腱病患者的影响

曾寿全^① 甘仪清^②（①厦门市康复医院；②厦门大学附属第一医院）

摘 要

方法：选取2021年1月—2022年9月厦门市康复医院收治的200例慢性跟腱止点腱病患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组（102例）和对照组（98例）。观察组给予小腿三头肌离心训练联合体外冲击波，对照组给予小腿三头肌离心训练。比较两组治疗后1个月、3个月、6个月疼痛程度、下肢动态平衡功能、日常生活活动能力，治疗前后生活质量。

结果：治疗后1个月、3个月、6个月，观察组维多利亚体育研究中心跟腱评估问卷（VISA-A）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月、3个月、6个月，观察组总体稳定指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月、3个月、6个月，观察组下肢功能量表（LEFS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组心理、生理、环境、精神支柱、社会管理、独立评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：小腿三头肌离心训练联合体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病患者的效果显著，能够有效减轻患者的疼痛程度，改善临床症状，恢复活动水平。

关键词：小腿三头肌离心训练；体外冲击波；慢性跟腱止点腱病

跟腱止点腱病是一种退行性疾病，其发生主要与跟腱止点部位过度牵拉而产生的应力作用有关，多见于活动量较少的中老年人或是肥胖人群中。患病后，受牵拉的地方出现慢性疼痛，进而出现日常活动能力受限，影响生活质量。一些病情严重的患者常需进行手术治疗。但手术会产生创伤与炎症，并需要长时间的术后康复，还有一定的并发症风险，疗效常常难以达到预期。现阶段跟腱止点腱病主要以保守治疗为主，包括休息、制动、冰敷及进行相关肌肉的训练等。小腿三头肌离心训练是目前应用最为广泛的一种训练方式，其临床疗效也得到了普遍认可。而体外冲击波治疗对于肌肉、骨骼、肌腱等疾病的治疗效果也比较显著，但国内对其的研究还不够充分。本文主要结合冲击波与运动治疗，研究联合治疗方案（小腿三头肌离心训练+体外冲击波）的治疗效果，并与单独小腿三头肌离心训练进行对比，其过程与结果如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年9月厦门市康复医院收治的200例慢性跟腱止点腱病患者作为研究对象。纳入标准：（1）基线、随访资料完整；（2）确诊为跟腱止点腱病；（3）小学及以上文化程度，且沟通能力良好。排除标准：（1）出现关节功能障碍及关节畸形；（2）存在精神或意识障碍及生活无法自理；（3）恶性肿瘤；（4）合并有其他严重心、肝、肾等疾病；（5）其他无法配合情况。根据随机数表法将其分为观察组（102例）和对照组（98例）。观察组男54例，女48例；年龄35~85岁，平均年龄（50.62±3.41）岁；病程1~6年，平均病程（3.22±1.16）年；体重指数21.5~26.4kg/m²，平均体重指数（24.41±1.06）kg/m²。对照组男52例，女46例；年龄36~88岁，平均年龄（50.81±3.45）岁；病程1~6年，平均病程（3.18±1.19）年；体重指数21.2~26.8kg/m²，平均体重指数（24.43±1.08）kg/m²。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或家属对研究内容知情，自愿参与，并取得同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

观察组给予小腿三头肌离心训练联合体外冲击波。（1）小腿三头肌离心训练：健腿置于上2个台阶，重心移到健腿，患腿放于第一级台阶，无负重下患腿踝关节跖屈提起前足，并把重心移动到患侧，然后缓慢放低足跟，膝关节稍屈曲，直至踝关节尽可能背伸，之后重心重新移动到健腿，患腿恢复踝关节跖屈的初始肢位，重复10次，进行3组，1次/d，每天训练结束后间隔1d再次训练，疗程3个月。注意在整个训练过程中小腿三头肌不可做向心收缩。（2）体外冲击波：进行体外放射式冲击波治疗，在非麻醉下，以跟腱疼痛最明显的部位为治疗区域，冲击次数2000次，压强为2.5bar，频率8~12Hz，1次/周。治疗3个月。在治疗过程中，患者可能会自觉肢体出现酸胀、疼痛情况，如症状较为严重，则需及时与主治医师沟通，做好冲击波能量的调节；部分患者在治疗后，局部组织皮肤可能出现发红情况，此时告知患者无须担心，30min左右即可消退；治疗当天，提醒患者多饮水，促进循环的同时，加速排出炎性物质；在1个治疗周期（3个月）结束时，叮嘱患者尽量减轻运动，减少局部损伤部位的发力，注意休息，保证治疗部位康复。

对照组给予小腿三头肌离心训练。同观察组。

1.3观察指标及评价标准

治疗后，对两组患者进行6个月随访。（1）疼痛程度：比较两组治疗后1个月、3个月、6个月疼痛程度。采用维多利亚体育研究中心跟腱评估问卷（VISA-A）评价，分值范围0~100分，评分越高，疼痛程度越严重。（2）下肢动态平衡功能：比较两组治疗后1个月、3个月、6个月下肢动态平衡功能。采用平衡与本体感觉分析仪测定，得出总体稳定指数（0~12），数值越小稳定性越高。（3）日常生活活动能力：比较两组治疗后1个月、3个月、6个月日常生活活动能力。采用下肢功能量表（LEFS）评价，量表共20个项目，每个项目分值0~4分，总分0~80分，包含房间走动，蹲下，上下车等，分数越高则日常生活活动能力越好。（4）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评价，量表包含心理、生理、环境、精神支柱、社会管理、独立6个维度，单一维度满分100分，评分越高生活质量越高。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

2.1 两组治疗后1个月、3个月、6个月疼痛程度比较

治疗后1个月、3个月、6个月，观察组VISA-A评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗后1个月、3个月、6个月疼痛程度比较 [分，（`x±s）]

2.2 两组治疗后1个月、3个月、6个月下肢动态平衡功能比较

治疗后1个月、3个月、6个月，观察组总体稳定指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后1个月、3个月、6个月下肢动态平衡功能比较（`x±s）

2.3 两组治疗后1个月、3个月、6个月日常生活活动能力比较

治疗后1个月、3个月、6个月，观察组LEFS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗后1个月、3个月、6个月日常生活活动能力比较 [分，（`x±s）]

2.4 两组治疗前后生活质量比较

治疗后，观察组心理、生理、环境、精神支柱、社会管理、独立评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较[分，（`x±s）]

讨 论

在临床中，跟腱腱病可分为跟腱止点腱病、跟腱非止点腱病及跟腱后滑囊炎等。跟腱病的病理机制较为复杂，可能与炎症性关节炎、激素的使用、糖尿病、高血压、肥胖、疼痛等病理性机制有关。跟腱止点腱病是发生在跟腱止点2cm以内的退行性变，包括炎症期及慢性期。在慢性期，其病理检查常无炎症细胞浸润，因此，激素类药物、非甾体消炎药效果有限，功能改善不确切，临床多推荐保守治疗。

跟腱为小腿三头肌移行而成，小腿三头肌离心训练能有效地治疗慢性跟腱止点腱病，其机制可能是：离心训练时，对肌肉和肌腱产生应力，其应力在肌肉的几种收缩方式当中是最大的，使跟腱局部的血流减少，从而有效减轻局部疼痛。离心训练也会减少肌腱容积，降低黏多糖的生成，抑制疼痛感受器的触发。此外，小腿三头肌的离心训练操作简单、场地要求不高，无须增加医疗成本，患者接受度高。但是，训练恢复周期较长，长期疗效也并不理想。基于单独小腿三头肌离心训练的局限性，研究提出了联合治疗干预方案，即在小腿三头肌离心训练的基础上，配合体外冲击波进行治疗。体外冲击波是一种无创的治疗方式，该治疗技术最早于20世纪80年代引入临床，多用于足底筋膜炎等骨骼肌疾病的治疗中，可作用于跟腱组织和跟腱跟骨止点，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生。能有效缓解疼痛，预防复发。冲击波作为一种特殊、非线性传播的机械压力波，作用于机体后，可有效促进各种细胞因子释放，诱导血管新生，增加局部组织血供，促进肌腱胶原纤维的生成及基质代谢，有效修复、促进组织再生；同时，冲击波治疗还通过强刺激抑制疼痛信号的传导，增加患者的治疗效果。本次研究结果显示，针对观察组慢性跟腱止点腱病患者实行小腿三头肌离心训练联合体外冲击波治疗，观察组患者治疗后1个月、3个月、6个月的VISA-A评分与下肢动态平衡功能总体稳定指数均低于对照组，下肢稳定性优于对照组；观察组患者治疗后1个月、3个月、6个月LEFS评分均高于对照组；治疗后观察组患者WHOQOL-100生存质量评分均高于对照组。说明联合治疗能够明显减轻疼痛程度，改善下肢肢体稳定性、日常生活活动能力，明显提升生活质量。在慢性跟腱止点腱病患者的治疗中，小腿三头肌离心训练联合体外冲击波治疗具有安全、高效的临床优势。在程浩等的研究中也指出，在冲击波配合治疗下，慢性非止点跟腱腱病患者病灶局部僵硬程度明显得到缓解。

综上所述，针对慢性跟腱止点腱病患者，小腿三头肌离心训练联合体外冲击波治疗，能够有效减轻疼痛程度，改善下肢肢体稳定性、机体日常生活活动能力，提高患者生活质量。其又为无创性治疗，安全有效，具有较大的临床实用性。

----本文摘自《中外医学研究》2024年2月第22卷第6期

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